Comme dans toutes les autres sphères de la vie en Bulgarie, le système d’assurance maladie est contaminé par des pratiques illégales. Selon des estimations approximatives entre 20-25% des Bulgares soit 500 000 à 800 000 de personnes ne sont pas assurées puisque sans revenus officiels et donc ne cotisent pas. Ces personnes lorsqu’elles tombent malades sont soit soignées par le système à nos frais, soit ne se soignent pas. Le problème, bien-sûr, doit être résolu par l’Etat – soit il prend en charge les soins de ceux qui ne peuvent pas payer, soit il ouvre des hôpitaux pour les pauvres. Mais cela ne va pas se passer comme ça et nous allons voir pourquoi.

Comme tous les budgets, le budget de la CNAM a ses postes recettes et dépenses. Les recettes sont formées par les cotisations des assurés et par les versements de l’Etat pour les catégories sociales qu’il assure. Pour être assurés, les travailleurs contribuent à hauteur de 8% de leurs revenus et leur apport est estimé à 920 millions d’euros pour l’année 2016. C’est 46 millions de plus qu’en 2015. Les versements de l’Etat sont à hauteur de 500 millions d’euros. Etant donné que le salaire moyen est de 410 euros par mois, le Bulgare verse en moyenne 30 euros par mois. Pour les enfants et les retraités l’Etat verse environs 10 euros par mois, c’est à dite trois fois moins que les travailleurs cotisants. C’est pourquoi, la CNAM demande à l’Etat d’augmenter le montant de ses versements.

En réalité, 60% des dépenses pour la santé les Bulgares les payent de leur poche et selon une étude faite par des ONG, 1 milliard d’euros passent sous la table. Ainsi, la CNAM a deux budgets, un officiel et un parallèle. En fait, l’Etat ne veut pas reconnaitre qu’il n’a pas les moyens d’assumer ses responsabilités en matière de santé publique. Même si c’est inscrit dans la loi que la CNAM paye tout, en réalité elle paye seulement 45 à 50% de la facture des soins médicaux. Ainsi, la Caisse ment aux hôpitaux, les hôpitaux mentent à la Caisse, à la fin se sont les patients qui trinquent. Une des idées était de déterminer un pourcentage fixe payé par l’assurance et que le reste soit régler par le patient, mais on n’a dit que ce n’était pas une mesure sociale.

La vérité c’est que nos dirigeants n’ont pas de vision politique de la santé publique. La loi réglementant la couverture maladie universelle a été modifiée 90 fois en 15 ans. Le concept régnant c’est que « l’argent suive le patient », c’est-à-dire qu’il soit remboursé pour des actes médicaux. Mais avec le système actuel, l’argent est versé eux institutions médicales. Toutes les mesures entreprises par l’actuel ministre de la santé Patar Moskov sont aussi à l’adresse des hôpitaux, ce sont eux qui avalent le plus d’argent, alors que l’hôpital devrait être le dernier recours pour le patient. Dans certains pays développés c’est le financement de la prophylaxie et des soins médicaux en amont qui est privilégié, chez nous au contraire ont consacré très peu d’argent à cette partie du parcours du patient. D’ailleurs, dans son analyse du système de santé bulgare, la Banque mondiale dit que « La services de prévention de la santé sont peu couverts et les Bulgares sont hospitalisés beaucoup plus souvent que les patients dans d’autres pays européens. C’est un signe que le système n’offre pas la bonne combinaison de services ».

Par conséquent, notre système n’est toujours pas réformé et en attendant celui qui va prendre les choses en mains la CNAM continuera d’être un puits sans fond pour les malins qui savent y puiser sans être pénalisés.

Version française : Miladina Monova