Le 7 avril est la Journée mondiale de la santé et des professionnels de la santé. En 2015 elle est consacrée à l’alimentation saine. C’est l’occasion pour nous de faire le bilan critique du secteur de la santé, de parler de ce qui a changé en bien ou en mal.

Selon Yulian Yordanov, vice-président de l’Union bulgare des médecins (UBM), ces quinze dernières années, la médecine en Bulgarie s’est modernisée, quelque peu imperceptiblement. Nous disposons aujourd’hui d’une chirurgie robotisée, d’appareils d’échographie sophistiqués, de scanners. Selon l’indice des consommateurs de santé, nous sommes parmi les pays leaders en Europe dans l’offre de soins spécialisés. En revanche, les études comparatives des indicateurs de santé dans l’UE démontrent que chez nous la situation n’est pas bonne. Cela est dû à de nombreux facteurs dont l’état du système de sécurité sociale lui-même, mais aussi la dénatalité et le vieillissement de la population. Yulian Yordanov souligne que notre Caisse d’Assurance maladie consacre en moyenne le moins d’argent par assuré, en comparaison avec les autres pays de l’UE. Par conséquent, on est loin de la qualité des services de santé en Europe. 

Les pays développés consacrent 7% de leur PIB à la santé, alors qu’en Bulgarie c’est à peine 4%. De plus, environ 1,2 million de citoyens ne cotisent pas à la sécurité sociale. A propos, hier encore l’Etat lui-même était mauvais payeur, assurant plus de la moitié de la population mais en cotisant seulement 4% au lieu des 8% requis. Le budget de cette année prévoit l’alignement des cotisations du service publique sur celles du secteur privé.

« L’Etat assure neuf catégories de citoyens – étudiants, retraités, chômeurs, militaires et autres. Mais en fait, il paye seulement la moitié du montant de la cotisation minimale, que les autres assurés payent. Cela démotive les autres employeurs de verser régulièrement les cotisations de leurs employés. Il y a aussi un petit groupe de personnes, environ 200-300 mille, qui peuvent payer leurs cotisations mais préfèrent entrer dans le système, seulement quand ils en ont besoin. La nouvelle loi en préparation vise à mettre de l’ordre dans le système. »

Les non-assurés pourront réintégrer le système du régime général contre la somme de 1000 euros, ce qui est bien plus que les 300 euros qu’on demande actuellement. Pour le premier trimestre de cette année, la Caisse d’assurance maladie est de nouveau en déficit et il lui manque 50 millions d’euros pour rembourser les médicaments. Dans le budget des hôpitaux, il y a un trou de 25 millions d’euros à combler. »

« Nous avons l’impression que ni l’Etat, ni la Caisse d’assurance maladie soient capables de résoudre ce problème. On impose des restrictions aux budgets des hôpitaux, mais pour les médicaments, ce n’est pas possible. Il est normal que les dépenses de santé augmentent. Les hôpitaux travaillent avec des médicaments, leurs dépenses en électricité et chauffage augmentent, les prix du matériel médical aussi. On ne peut ne pas réformer ce système ». Une autre raison des dettes accumulées par les hôpitaux ce sont les parcours de soin qui sont sous-financés, alors que c’est leur activité principale. »

Selon le vice-président de l’Association des médecins, il faut à la fois trouver les fuites dans le système et augmenter le financement de la Sécu. Etant donné que l’Etat se retire du financement et le laisse à la CNAM, il est temps qu’il cède la gestion des moyens publics à la société.

Version française : Miladina Monova