Après deux mois d’hésitations, de négociations et de travail, il paraît que le deuxième gouvernement de coalition centre-droite du Premier ministre Boïko Borissov se sent déjà bien dans ses baskets et a pris la dose nécessaire de courage pour entamer quelques réformes sociales, des plus dures et urgentes, au nom desquelles en fait la coalition a emporté les élections en octobre dernier. Tout d’abord il s’est lancé à changer radicalement le système de retraite, le parlement l’a adopté, mais suite aux contestations au sein de la société et d’une grande partie de ses adversaires politiques, le premier ministre s’est vu obligé d’adopter une réforme de la réforme et de la geler temporairement jusqu’à éclaircir les problèmes et trouver des solutions aux questions contradictoires.

Dans le même temps, le docteur Pétar Moscov, ministre de la Santé, très ambitieux et dynamique, mais aussi controversé, accusé même de racisme, a élaboré progressivement tout un paquet de réformes changeant fondamentalement le système de santé actuel, qu’il a décidé de proposer à la société et aux forces politiques. Il est évident pour tous que ce système a besoin d’un changement radical. Les médecins et les patients, les hôpitaux et la Caisse nationale d’assurance-maladie (CNAM), personne ne cache son mécontentement de la situation actuelle et ils s’accusent tous mutuellement. A cela s’ajoutent des faits stupéfiants qui ne font que confirmer la gravité des problèmes. Cette année pour la santé des 7,3 millions de Bulgares sont prévus un peu moins de 2 milliards d’euros, ce qui fait près de 240 euros par personne. En réalité la somme est supérieure à ce chiffre, car, pour une raison ou une autre, presqu’un quart de la population n’a pas d’assurance maladie. Dans les conditions bulgares, ce montant pourrait paraître considérable, ayant en vue qu’il a été multiplié par trois dans les dix dernières années. Mais comparés aux 9% du PIB qui est le taux moyen des dépenses de santé dans les pays de l’UE, les 4% en Bulgarie sont plus qu’insuffisants. Et certainement c’est la raison pour laquelle les Bulgares ont la plus faible espérance de vie parmi les Européens et le nombre d’hospitalisés par an dans le pays est énorme - environ 25% de la population. A ces faits non réconfortants on peut également ajouter que l’âge moyen des médecins en Bulgarie dépasse 55 ans et que plus de 60% des jeunes médecins déclarent qu’ils vont tenter de faire une carrière professionnelle à l’étranger et ils le font.

L’actuel ministre de la Santé, le docteur Moscov semble déterminé à s’attaquer aux problèmes les plus urgents en bloc et à les résoudre de manière rapide et complexe. Il s’est donné un délai jusqu’au mois d’avril pour déposer au parlement les propositions d’amendements à certaines lois. Le ministre réformateur envisage de remplacer et compléter le modèle actuel du système de santé, dit français, en commençant par la démonopolisation réelle du système d’assurance maladie. Jusqu’à présent, les Bulgares étaient obligés par la loi de payer 8% de leurs revenus sous forme de cotisation à la Caisse nationale d’assurance-maladie et, s’ils le veulent et sont en mesure, de verser une complémentaire santé à des compagnies d’assurance privées. Le ministre de droite propose, à l’exemple du système de retraite, outre le paquet de base obligatoire de services médicaux couvrant 93% des maladies socialement significatives, assuré par la CNAM, d’introduire un deuxième pilier supplémentaire qui serait pris en charge par les compagnies d’assurance privées. En outre, il veut déplacer l’accent dans le financement du système de santé des hôpitaux, privés et publics, qui se multiplient et sont soupçonnés de fraudes, vers les soins de santé primaires, c.-à-d. vers les médecins généralistes et les cabinets médicaux privés. Est-ce que toutes ces mesures innovantes vont faire augmenter les cotisations ou il y aura une redistribution interne des fonds, on ne le sait pas encore. De toute façon, dans le budget de la santé adopté par le parlement pour cette année, il est clairement indiqué que l’assurance maladie reste 8%.

Les premières réactions, pour et contre, à la nouvelle réforme de la santé, bien sûr, n’ont pas tardé. Certaines organisations de médecins l’ont approuvée, des organisations de patients ont également apporté leur soutien. Mais la puissante et influente Union nationale des médecins est entrée en conflit avec la CNAM, avec laquelle elle doit conclure, selon la loi, un accord-cadre pour 2015 et elle lui a posé des conditions que le monopoliste d’Etat a accepté très difficilement et au dernier moment.

Est-ce que le sort de la réforme de la santé sera le même que celui de la réforme des retraites, qui, même après avoir été approuvée et adoptée par le parlement, a été stoppée sous la pression de la société avant de démarrer? Le Dr. Moskov assure que ce ne sera pas le cas, parce que, contrairement à la réforme des retraites, adoptée à la hâte, les changements dans le système de santé ne seront mis en place qu’après avoir été débattus et approuvés par les milieux professionnels, les forces politiques et la société. L’ambitieux nouveau ministre de la Santé et son équipe ont beaucoup d’efforts et de travail à faire, car pour les Bulgares la vie et la santé n’ont pas de prix.

Version française: Sia Karaguiozova